原创 丁香医生
说起妇科病，你最常听到的可能是「宫颈糜烂」、盆腔积液等不需要治疗甚至「不存在」的疾病。
而有一种真正需要被关注的妇科病，它和痛经、不孕、流产、腹痛、囊肿有着密切的关系，却一直不被广大女性知晓。
国外一位患者曾在 TED 论坛上描述了这种「你从未听说过的常见疾病」：
图片来源：https://www.youtube.com/watch?v=pLCeQyxVWB8
这种病，就是「子宫内膜异位症」（以下简称内异症）。
目前普遍认为，全球约 10% 的育龄期女性存在不同程度的内异症。另外据报道，在不孕女性中，内异症的患病率高达 50%，而在有盆腔痛的青春期或成年女性中高达 70% [1]，且近年来发病率呈明显上升趋势。
但让人惊讶的是，这样一种高发的疾病，却很少被重视，甚至从未听说过。
内异症
像肿瘤一样扩散的「良性癌症」
子宫内膜原本是子宫内部的正常组织，会在激素影响下产生周期性变化，当它剥脱出血时，就形成了「月经」。
而子宫内膜异位症，简单讲就是内膜组织出现在了子宫内壁以外的身体部位。
出现在子宫外的内膜组织
图片来源：图虫创意
虽然子宫内膜属于正常组织，但当它跑到子宫外，却会像恶性肿瘤一样，能够种植、侵袭、远处转移，因此内异症又被称为妇科的「良性癌症」。
内膜组织几乎可以侵犯全身任何部位。
它不仅会出现在临近的卵巢、输卵管、肠道，也会出现在肾、肺、胸膜，甚至大脑和四肢……
英国艺术家 Ellie Pearce 在大学时确诊内异症，她用纺织物展现可能受内异症影响的器官，将艺术作品作为提高公众对内异症认识的媒介。
图片来源：isciencemag.co.uk
内异症
每月来袭的痛苦折磨
如果只是到处跑也就算了，内异症最大的问题是，无论是长在哪里的内膜组织，都会伴随月经周期的激素变化，出现剥落出血。
简单来说就是：它长在哪里，哪里就会来「月经」。
在直肠或膀胱，它可以造成经期便血、尿血；长在肺里或鼻腔里，那就成了一来月经就咳血或流鼻血。
鼻腔异位症的患者分享经历
图片来源：微博
而卵巢等部位，「经血」没有排出途径，就只能淤积在体内。
例如「巧克力囊肿」就是发生于卵巢的异位症。淤血越积越多，颜色看起来像融化的巧克力，才有了这样的命名。
更痛苦的是，大部分内异症患者会伴有强烈的痛经。
女性常见的痛经，有约 90% 是不影响健康的原发性痛经，但还有 10% 是因疾病引起的「继发性痛经」，内异症是其中最常见的病因。
内异症的痛是盆腔内的钝痛或绞痛，常于月经前 1~2 天出现，持续至整个经期，甚至在月经结束后还要持续几天。
而且根据内膜组织侵犯的部位不同，疼痛的范围会比痛经更广，可能出现排尿痛、肛门坠痛、肠痉挛、性交痛、胸痛、腹痛等。
这种折磨，没经历过的人很难理解。
患者安静在自述《疼痛往事：我和子宫内膜异位症相处的 11 年》中，描述了内异症对她的影响：
……尖锐得让人呼吸困难、眼前发黑的疼痛，从此每个月准时袭来。
不是经期的日子，几乎每天早上都会腹泻，没有预兆的，小腹会忽然抽痛，仿佛有人在我体内抽了一鞭。这些不适相比起经期的剧痛不算什么，但心理上给我造成了特别大的压力，时刻提醒我那种令人恐惧的疼痛在准备进攻，每个月临近经期的日子都像是在等待定时炸弹爆炸。
病痛及其所代表的对死亡的恐惧，瓦解了我的主见。我放弃了工作以来的独立，退缩回那个需要父母操心的孩子……每一项他们向来不同意我的生活方式，都成了我神秘莫测的病因之一，而我因为对病痛的恐惧而不再反抗。
除了出血和疼痛之外，内异症还可能影响生育。
数据显示，内异症患者不孕率甚至可以高达 40%，原因可能是盆腔环境变化、子宫内膜代谢异常、卵巢及输卵管组织黏连等。有相当一部分患者，是因为无法怀孕被查出子宫内膜异位症。
另外，子宫内膜内异症还可能与自然流产的发生有关。
一项随访时间长达 30 年的研究发现，5375 例内异症的孕妇妊娠早期发生流产的风险明显高于同期的 8280 例健康孕妇。国内也有研究发现患有内异症的孕妇，妊娠早期流产及异位妊娠的风险明显增加。 [2]
每月一次的锥心疼痛，对生育的不确定影响，内异症就像是一片阴影，覆盖患者的生活。
但它的危害，远远不止身体上的折磨这么简单。
内异症
严重降低女性的生活质量
因为不了解，内异症患者常常面临十分艰难曲折的确诊过程。
据统计，子宫内膜异位症从首次出现症状到最终被诊断和治疗，平均需要 7～12 年[1]。
一些女性，因为不知道自己的「痛经」其实来源于疾病，一直当做是正常现象在默默忍受。还有些人则因为内异症与很多妇科疾病、胃肠道疾病症状相似，被当做是阑尾炎、盆腔炎性疾病、肠炎等疾病，做了很多无效的治疗。
确诊的延迟，不仅会影响病情控制，也会对生活、工作，甚至心理健康造成严重的影响。
一项横跨十个国家的研究显示，以健康调查简表（SF-36v2）评分，子宫内膜异位症对女性健康相关生活质量的影响是巨大的：在手术前四周，她们的生活质量评分甚至低至与患癌女性相当。[3]
2020 年，英国 APPG 发布关于子宫内膜异位症的最新报告。调查的 10000 多名女性中，有 81％ 表示内异症对她们的心理健康产生了非常负面的影响，而 90％ 的人希望获得心理支持但并没有得到帮助，89％ 的人由于内异症而感到孤立。[4]
一边是高达 10% 的患病率，一边是缺少求助、求医的意识，就这样，无数患有内异症的女性，在疼痛中苦苦挣扎，任由疾病拖累人生。
而这，是可以被改变的。
认识、确诊、治疗
让女性远离内异症折磨
虽然到目前为止，内异症暂时还无法预防和根治，但它可以被控制。
及时发现、尽早治疗，能够有效控制内异症的进展，减轻疼痛等不良影响，防止后期出现黏连、破裂、增大等，造成脏器损害、月经紊乱、不孕、流产等更为严重的后果。
子宫内膜异位症没有统一的治疗方案，通常需要根据个人情况，在医生的指导下服用短效避孕药、激素抑制药物，或者进行手术治疗等。
多数患者经针对性治疗后，都能取得较好的效果。
知道什么是内异症，尽早进行干预，减少诊断时间，或许能够很多女性免除疾病折磨，拥有比现在更好的生活质量和更高的人生成就。
近年来，国际上提高对子宫内膜异位症的了解的呼声非常高，许多国家都成立了专门的公益组织致力于疾病科普和患者支持，也有越来越多的患者在公开场合分享自己的诊治经历。
图片来源：endomarchnews.org
如果你常年遭受不能缓解的明显痛经，或存在不孕、性交不适，再或者有与月经周期相关的其他症状，请考虑内异症的可能，及时就医；
如果你身边有类似症状的女性，也请记得提醒她。
每个人的声音都是重要的。每一次分享和讨论，都可能拯救一位女性于未知的病痛中。
本文审核专家
参考文献
[1]Up to date：子宫内膜异位症的发病机制、临床特点及诊断.
[2]徐红，赵爱民.子宫内膜异位症和子宫腺肌病与复发性流产［J］.中国实用妇科与产科杂志，2020,36(11):1077-1081.
[3]Kelechi E. Nnoaham, Lone Hummelshoj,et,al,Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries,Fertility and Sterility,Volume 96, Issue 2,2011,Pages 366-373.e8,ISSN 0015-0282,
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.05.090
[4] APPG. Endometriosis in the UK: time for change. APPG on Endometriosis Inquiry Report 2020.; 2020
[3] Antona B , Barrio A R , Gascó, Adriana, et al. Symptoms associated with reading from a smartphone in conditions of light and dark[J]. Applied Ergonomics, 2018, 68:12-17.
[4] Tian P, Xu G, Han C, et al. Effects of Paradigm Color and Screen Brightness on Visual Fatigue in Light Environment of Night Based on Eye Tracker and EEG Acquisition Equipment[J]. Sensors, 2022, 22(11): 4082.
[5] Sarifakioğlu N, Terzioğlu A, Ates L, et al. A new phenomenon: "sleep lines" on the face. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004; 38(4): 244-247.
[6] You Y, Chen Y, Liu R, Zhang Y, Wang M, Yang Z, Liu J, Ma X. Inverted U-shaped relationship between sleep duration and phenotypic age in US adults: a population-based study. Sci Rep. 2024 Mar 15;14(1):6247.
[7] van Egmond, L. T., Meth, E. M., Engström, J., Ilemosoglou, M., Keller, J. A., Vogel, H., & Benedict, C. (2023). Effects of acute sleep loss on leptin, ghrelin, and adiponectin in adults with healthy weight and obesity: a laboratory study. Obesity, 31(3), 635-641.
[8] Oyetakin-White P, Suggs A, Koo B, Matsui MS, Yarosh D, Cooper KD, Baron ED. Does poor sleep quality affect skin ageing? Clin Exp Dermatol. 2015 Jan;40(1):17-22. doi: 10.1111/ced.12455.Epub 2014 Sep 30. PMID: 25266053.
[9] Wang, Xiaoling, et al. "Day-to-day deviations in sleep parameters and biological aging: Findings from the NHANES 2011-2014." Sleep Health (2023).
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插图：见标注 | 封面图来源：图虫创意
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